Dermatolodzy tłumaczą: trądzik różowaty(rosacea) to nie defekt kosmetyczny, ale zapalna choroba skóry o przewlekłym, nawrotowym charakterze. Kolejne zaostrzenia trądziku różowatego mają wpływ na postępowanie uszkodzeń skóry i nasilanie się objawów. Dlatego ważna jest wczesna diagnoza i szybkie rozpoczęcie terapii. Jak leczyć trądzik różowaty? Który krem na trądzik różowaty wybrać?
Czym jest trądzik różowaty?
Trądzik różowaty (łac. acne rosacea)to przewlekła choroba skóry o charakterze zapalnym. Dotyczy mniej więcej 1-10 proc. populacji. Występuje głównie u dorosłych powyżej 30. roku życia. Częściej skarżą się na niego osoby z jasną karnacją. Większość chorych stanowią kobiety, jednak to u mężczyzn notuje się przypadki o cięższym przebiegu.
Wiele osób z trądzikiem różowatym przyznaje, że choroba negatywnie wpływa na ich samoocenę, kontakty publiczne i relacje międzyludzkie. Już pierwsze objawy trądziku różowatego powinny nas skłonić do wizyty u lekarza [1].
Objawy trądziku różowatego
Trądzik różowaty to choroba, która dotyka przede wszystkim twarzy, powodując zmiany wpływające na komfort życia. Charakterystyczne dla tego schorzenia są okresy zaostrzenia i remisji objawów.
Trądzik różowaty często jest mylony z innymi chorobami skóry, co utrudnia postawienie właściwej diagnozy i wdrożenie leczenia.
Skórne objawy trądziku różowatego
Trądzik różowaty dotyczy głównie skóry środka twarzy – nosa, policzków, podbródka i czoła. Rzadziej zmiany pojawiają się na owłosionej skórze głowy, szyi, klatce piersiowej czy za uszami. Charakterystyczne objawy choroby to:
- zaczerwienienie;
- rumień (najpierw przemijający, a w późniejszej fazie choroby – trwały);
- poszerzone naczynia krwionośne (tzw. teleangiektazje);
- krostki;
- grudki;
- drobne guzki;
- obrzęk twarzy;
- kłucie;
- szczypanie;
- suchość.
W zaawansowanym trądziku różowatym obserwuje się guzy, krosty, pogrubienie i nierówną powierzchnię skóry oraz zmiany określane jako rhinophyma (są to miękkie guzowate twory, które zniekształcają nos).
Trądzik różowaty – objawy oczne
Część osób z trądzikiem różowatym doświadcza objawów dotyczących oczu. Chorzy skarżą się m.in. na pieczenie, kłucie, swędzenie oczu, nadwrażliwość na światło, zapalenie spojówek czy brzegów powiek.
Przyczyny trądziku różowatego
Trądzik różowaty to choroba, której mechanizmy powstawania wciąż nie są w pełni znane. Jej rozwój jest wynikiem wzajemnego oddziaływania czynników wewnętrznych i zewnętrznych. Uważa się, że na pojawienie się trądziku różowatego wpływa zarówno predyspozycja genetyczna, jak i reakcje organizmu na czynniki środowiskowe.
Trądzik różowaty – przyczyny zaostrzeń
Wytypowano wiele czynników nasilających objawy trądziku różowatego. To m.in. promieniowanie ultrafioletowe, stres emocjonalny, wysiłek fizyczny, ekstremalne temperatury, wybrane pokarmy czy kosmetyki. Niekorzystnie na zmiany skórne działają też niektóre substancje oraz leki ogólne i miejscowe (np. niacyna, nitrogliceryna, kortykosteroidy, aceton, alkohol). Zaostrzenia u kobiet są również związane z przekwitaniem. Rolę odgrywają także uwarunkowania genetyczne.
Mikrobiom skóry a trądzik różowaty
Choć w przypadku trądziku różowatego dokładne przyczyny nie są znane, coraz więcej wskazuje na istotną rolę mikrobiomu skóry w patogenezie tej choroby.
Zacznijmy od wyjaśnienia, czym jest mikrobiom skóry? Jest to złożony ekosystem mikroorganizmów, (obejmujący bakterie, grzyby, wirusy), które współistnieją na powierzchni skóry, pełniąc ważne funkcje w jej ochronie i utrzymaniu homeostazy. Zaburzenia równowagi mikrobiomu, określane jako dysbioza, mogą prowadzić do rozwoju różnych chorób dermatologicznych, w tym trądziku różowatego.
Jednym z mikroorganizmów często wiązanych z trądzikiem różowatym jest nużeniec ludzki (Demodex folliculorum), komensalny roztocz bytujący w mieszkach włosowych i gruczołach łojowych. Jego obecność może prowadzić do reakcji zapalnych m.in. poprzez stymulowanie odpowiedzi immunologicznej.
Innym istotnym czynnikiem jest bakteria Staphylococcus epidermidis. U pacjentów z trądzikiem różowatym stwierdzono zwiększoną kolonizację tej bakterii, która może nasilać stan zapalny.
W patogenezie trądziku różowatego pewną rolę odgrywają również bakterie związane z nużeńcem, takie jak Bacillus oleronius. Produkty metaboliczne tych bakterii mogą stymulować odpowiedź immunologiczną, prowadząc do przewlekłego stanu zapalnego skóry.
Warto również zwrócić uwagę na związek między mikrobiomem jelitowym a stanem skóry. Dysbioza jelitowa, czyli zaburzenie równowagi mikroorganizmów w przewodzie pokarmowym, wpływa na kondycję skóry poprzez tzw. oś jelito-skóra. Zwiększona przepuszczalność jelit może prowadzić do rozwoju chorób skóry, w tym trądziku różowatego [2], [3].
Podsumowując, mikrobiom skóry odgrywa kluczową rolę w rozwoju trądziku różowatego. Zaburzenia w składzie i funkcjonowaniu mikroorganizmów skóry, a także ich interakcje z układem immunologicznym gospodarza, mogą prowadzić do przewlekłego stanu zapalnego charakterystycznego dla tego schorzenia.
Leczenie trądziku różowatego
Jak leczyć trądzik różowaty? Nie istnieje jedna, uniwersalna terapia. Leczenie musi być dobrane indywidualnie, zależnie od objawów oraz czynników współistniejących (u chorych z trądzikiem stwierdza się np. miejscowe zakażenie Demodex folliculorum czy obecność bakterii Helicobacter pylori). Terapia trądziku różowatego polega na stosowaniu leków, odpowiedniej pielęgnacji oraz na unikaniu bodźców, które mogą zaostrzać zmiany skórne. Chorym polecane jest także okresowe wykonywanie zabiegów laseroterapii. Zaawansowana postać choroby (rhinophyma) może wymagać leczenia chirurgicznego. W części przypadków konieczna jest opieka okulistyczna.
Trądzik różowaty – leczenie laserowe i zabiegowe
Laseroterapia jest uznawana za skuteczną metodę redukcji rumienia i teleangiektazji w trądziku różowatym. Wykorzystuje się różne typy laserów, w zależności od typu zmian skórnych:
- Laser pulsacyjny barwnikowy (PDL): jest szczególnie efektywny w leczeniu zmian naczyniowych. Pomaga zmniejszyć rumień i liczbę teleangiektazji, czyli drobnych, poszerzonych naczyń krwionośnych widocznych na powierzchni skóry.
- Laser neodymowo-yagowy (Nd:YAG): działa na głębsze struktury naczyniowe, dzięki długości fali 1064 nm. Stosuje się go w przypadkach głębiej położonych naczyń krwionośnych.
- Laser żółty: pomaga w leczeniu zmian skórnych poprzez przegrzewanie skóry i wywoływanie mikrouszkodzeń, co stymuluje procesy regeneracyjne i produkcję kolagenu oraz elastyny. Efektem zastosowania lasera żółtego jest poprawa napięcia skóry i zmniejszenie objawów trądziku różowatego.
Oprócz laseroterapii, leczenie trądziku różowatego obejmuje inne metody.
- Elektrokoagulacja: polega na niszczeniu rozszerzonych naczyń krwionośnych za pomocą prądu elektrycznego. Jest skuteczna w redukcji teleangiektazji. Jednak może wiązać się z ryzykiem powstawania blizn.
- Kriochirurgia: wykorzystuje niskie temperatury do niszczenia zmienionych chorobowo tkanek. Może być stosowana w leczeniu przerostowych form trądziku różowatego, takich jak rhinophyma.
- Terapia toksyną botulinową: może być ona skuteczna w leczeniu trądziku różowatego poprzez redukcję rumienia.
Leczenie trądziku różowatego za pomocą zabiegów laserowych i innych zabiegów stanowi istotny element terapii tego schorzenia.
Leki na trądzik różowaty
Leki na trądzik różowaty stosuje się zarówno miejscowo (mogą mieć wtedy np. postać żelu czy kremu), jak i doustnie. Leki zewnętrzne najczęściej zawierają metronidazol, kwas azelainowy czy niektóre antybiotyki. W terapii używa się także farmaceutyków doustnych, w tym metronidazolu, wybranych antybiotyków i leków z grupy retinoidów.
Trądzik różowaty – leczenie domowe
Poza farmakoterapią, osobom z trądzikiem różowatym rekomendowane jest unikanie czynników, które mogą prowokować i zaostrzać zmiany chorobowe. Chorzy powinni zatem stronić od słońca (zalecane jest stosowanie kremów z wysokim filtrem), mrozu, silnego wiatru i zmieniającej się wilgotności oraz – w miarę możliwości – od stresu.
Kosmetyki i pielęgnacja
Trądzik różowaty należy leczyć również za pomocą odpowiednio dobranej pielęgnacji skóry. Kosmetyki używane do jej oczyszczania, tonizowania i nawilżania nie mogą być przypadkowe, ponieważ produkty ze złym składem mogą nasilać objawy choroby.
Zasady pielęgnacji skóry z trądzikiem różowatym
- Delikatne oczyszczanie: zaleca się stosowanie łagodnych środków myjących bez mydła, o neutralnym pH, które nie naruszają bariery hydrolipidowej skóry. Niezalecane są te, które zawierają alkohol i inne substancje drażniące.
- Nawilżanie: regularne stosowanie kremów nawilżających pomaga wzmocnić barierę ochronną skóry, zmniejszając jej wrażliwość na czynniki zewnętrzne. Jaki krem na trądzik różowaty wybrać? Odpowiedni będzie hipoalergiczny, łagodny dermokosmetyk z serii przeznaczonej do cery naczynkowej lub z trądzikiem różowatym.
- Ochrona przeciwsłoneczna: ekspozycja na promieniowanie UV może nasilać objawy trądziku różowatego. W związku z tym ważne jest codzienne stosowanie filtrów przeciwsłonecznych o szerokim spektrum działania (SPF 30 lub wyższym). Należy używać ich przez cały rok, a nie tylko w okresie wakacyjnym.
- Unikanie kosmetyków, które mogą podrażniać skórę: przebieg choroby może być cięższy, jeśli skóra będzie regularnie narażona na substancje drażniące. Alkohol, mentol, kamfora czy olejki eteryczne to składniki, które mogą nasilać trądzik różowaty.
Skóra chorych jest bardzo wrażliwa. Mogą ją podrażniać mydła i szampony, wody po goleniu, środki ściągające i złuszczające, produkty do makijażu, kosmetyki perfumowane czy kremy bogate w substancje aktywne. Niekorzystnie na zmiany skórne działają również zabiegi rozgrzewające oraz z użyciem kwasów owocowych, kwasu trójchlorooctowego i salicylowego.
A jakich składników aktywnych powinny szukać osoby, których problemem jest trądzik różowaty?
Składniki aktywne w kosmetykach dla skóry z trądzikiem różowatym
- Kwas azelainowy: ma właściwości przeciwzapalne i antybakteryjne, skutecznie zmniejsza rumień oraz zmiany grudkowo-krostkowe.
- Metronidazol: stosowany miejscowo działa przeciwbakteryjnie i przeciwzapalnie, łagodząc objawy trądziku różowatego.
- Ekstrakt z ruszczyka: wzmacnia ściany naczyń krwionośnych, zmniejszając ich przepuszczalność i skłonność do rozszerzania się.
- Witamina C: działa antyoksydacyjnie i wzmacnia naczynia krwionośne, redukując rumień.
- Niacynamid (witamina B3): ma działanie przeciwzapalne, poprawia funkcję bariery skórnej i redukuje zaczerwienienia.
Pielęgnacja skóry trądzikowej obejmuje nie tylko regularne stosowanie dermokosmetyków, ale i zabiegi wykonywane w gabinecie kosmetycznym. W pielęgnacji skóry z trądzikiem różowatym zaleca się unikanie agresywnych zabiegów, takich jak peelingi chemiczne z użyciem kwasów o wysokim stężeniu, mikrodermabrazja czy zabiegi rozgrzewające. Bezpieczniejsze są delikatne zabiegi, które nie podrażniają skóry, np. jonoforeza.
Odpowiednio zbilansowana dieta
Co jeść przy trądziku różowatym? Dieta chorych nie powinna zawierać produktów, które mogłyby nasilać objawy skórne. Do takich pokarmów zalicza się zimne, bardzo gorące i ciężkostrawne potrawy. Zaostrzeniom zmian sprzyjają też ostre przyprawy, kofeina, produkty mleczne, podroby, czekolada, wanilia, sos sojowy, ocet czy niektóre owoce i warzywa. Osoby z trądzikiem różowatym nie powinny także pić alkoholu, ani palić papierosów.
Oprócz tego warto pamiętać o innych zaleceniach dietetycznych.
Zalecenia dietetyczne dla osób z trądzikiem różowatym
- Unikanie produktów o wysokim indeksie glikemicznym (IG): spożywanie żywności o wysokim IG prowadzi do gwałtownych wzrostów poziomu glukozy we krwi, co może nasilać stany zapalne w organizmie. Zaleca się ograniczenie spożycia białego pieczywa, słodyczy, słodzonych napojów oraz innych produktów o wysokim indeksie glikemicznym. Warto zastąpić je np. pełnoziarnistymi produktami zbożowymi, świeżymi warzywami i owocami, nasionami roślin strączkowych, wodą mineralną i produktami słodzonymi zamiennikami cukru (np. ksylitolem, stewią, erytrytolem).
- Wzbogacenie diety w kwasy tłuszczowe omega-3: Kwasy te mają działanie przeciwzapalne i mogą korzystnie wpływać na stan skóry. Źródłami omega-3 są tłuste ryby morskie (np. łosoś, makrela), siemię lniane, orzechy włoskie oraz olej lniany.
- Spożywanie produktów bogatych w antyoksydanty: pomagają w neutralizacji wolnych rodników, które mogą przyczyniać się do uszkodzeń skóry. Warto włączyć do diety warzywa i owoce bogate w witaminy C i E, takie jak papryka, cytrusy, jagody, szpinak czy brokuły.
- Unikanie alkoholu i ostrych przypraw: są to produkty, które mogą powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych i nasilać rumień charakterystyczny dla trądziku różowatego. Zaleca się ich ograniczenie lub eliminację z diety.
- Regularne spożywanie posiłków: utrzymanie stabilnego poziomu glukozy we krwi poprzez regularne posiłki może pomóc w kontrolowaniu objawów trądziku różowatego. Warto spożywać 4-5 zbilansowanych posiłków dziennie, unikając długich przerw między nimi.
Przy czym należy zaznaczyć, że są to ogólne zalecenia. Odpowiednio zbilansowana dieta powinna być dostosowana do indywidualnych potrzeb, które wynikają m.in. z wieku, poziomu aktywności fizycznej czy chorób przewlekłych [4], [5].
Jakich zabiegów unikać przy trądziku różowatym?
Skóra dotknięta tym schorzeniem jest wyjątkowo wrażliwa i podatna na podrażnienia, dlatego istotne jest unikanie pewnych zabiegów, które mogą pogorszyć jej stan.
Agresywne metody złuszczania naskórka są niewskazane dla osób z trądzikiem różowatym. Dotyczy to zwłaszcza:
- Peelingów chemicznych z użyciem kwasów AHA i BHA o wysokim stężeniu: mogą one prowadzić do podrażnień i nasilenia objawów choroby.
- Peelingów mechanicznych:stosowanie preparatów z drobinkami ścierającymi, mikrodermabrazja czy dermabrazja mogą uszkadzać delikatną skórę, prowadząc do zaostrzenia zmian.
Niezalecane są również zabiegi rozgrzewające, które powodują podgrzewanie skóry i mogą prowadzić do rozszerzenia naczyń krwionośnych oraz nasilenia rumienia. Należy unikać:
- sauny i łaźni parowych: wysoka temperatura i wilgotność mogą pogarszać stan skóry z trądzikiem różowatym;
- zabiegów z użyciem ciepła: takich jak niektóre terapie laserowe emitujące ciepło, które mogą nasilać objawy choroby;
Nie najlepszym wyborem są także intensywne masaże twarzy, zwłaszcza te związane z uciskiem i tarciem. Mogą one prowadzić do podrażnień i zaostrzenia objawów trądziku różowatego. Wyjątkiem jest delikatny drenaż limfatyczny, który może być korzystny (jednak powinien być wykonywany przez doświadczonego specjalistę).
Zawsze warto skonsultować się z dermatologiem przed podjęciem decyzji o jakimkolwiek zabiegu kosmetycznym czy dermatologicznym. Najlepiej jest dostosować terapię do indywidualnych potrzeb i stanu skóry.
Przypisy
[1] https://www.mp.pl/pacjent/dermatologia/choroby/chorobyskory/74530,tradzik-rozowaty (dostęp 29.10.10)
[2] Harris-Tryon TA, Grice EA. Microbiota and maintenance of skin barrier function. Science. 2022 May 27;376(6596):940-945.
[3] https://www.termedia.pl/Tradzik-rozowaty-Rekomendacje-diagnostyczno-terapeutyczne-ekspertow-Polskiego-r-nTowarzystwa-Dermatologicznego-Czesc-1-Epidemiologia-klasyfikacja-i-obraz-kliniczny%2C56%2C47449%2C1%2C0.html?utm_source=chatgpt.com (dostęp 27.12.2024)
[4] https://www.mp.pl/pacjent/dieta/diety/diety_w_chorobach/132245,dieta-a-tradzik (dostęp 27.12.2024)
[5] Leung AK, Barankin B, Lam JM, Leong KF, Hon KL. Dermatology: how to manage acne vulgaris. Drugs Context. 2021 Oct 11;10:2021-8-6.
[6] M. Jarosz red., Dietetyka. Żywność, żywienie w prewencji i leczeniu, Warszawa 2016, 2017, s. 483-484
[7] https://journals.viamedica.pl/forum_medycyny_rodzinnej/article/viewFile/10068/8569 (dostęp 29.10.10)
[8] https://www.mp.pl/pacjent/dermatologia/lista/61459,leczenie-tradziku-rozowatego (dostęp 29.10.10)
[9] https://www.mp.pl/pacjent/dermatologia/lista/96181,jak-wyleczyc-tradzik-rozowaty (dostęp 29.10.10)
[10] http://www.phmd.pl/api/files/view/3511.pdf (dostęp 29.10.10)
