Liszaj płaski (LP), zwany także po prostu liszajem, to przewlekła choroba zapalna o podłożu immunologicznym, która atakuje skórę, paznokcie, włosy i błony śluzowe. Charakteryzuje się wielokątnymi, płaskimi grudkami i blaszkami z nakładającymi się siateczkowanymi, drobnymi białymi łuskami (siateczka Wickhama), zwykle dotykającymi grzbietowych dłoni, zgiętych nadgarstków i przedramion, tułowia, przednich podudzi i błony śluzowej jamy ustnej. Wykwitom tym towarzyszy charakterystyczny świąd skóry – pacjenci trą skórę, zamiast ją drapać. Chociaż istnieje szeroki zakres kliniczny objawów LP, skóra i jama ustna pozostają głównymi miejscami zajęcia. Przyczyna jest nieznana, ale uważa się, że jest wynikiem procesu autoimmunologicznego z nieznanym początkowym wyzwalaczem. Nie ma lekarstwa, ale w celu kontrolowania objawów stosuje się wiele różnych leków i procedur.
Objawy liszaja płaskiego
Chociaż liszaj płaski może objawiać się różnymi zmianami, najczęstszym objawem jest dobrze zaznaczony obszar fioletowych, swędzących grudek o płaskim wierzchołku z przeplatanymi koronkowymi białymi liniami (siateczka Wickhama). Ta wysypka po ustąpieniu prawdopodobnie pozostawi obszar przebarwień, który powoli zanika. Może również wystąpić wiele innych zmian.
Skóra
Warianty liszaju skóry rozróżnia się na podstawie pojawienia się zmian i/lub ich rozmieszczenia. Zmiany mogą występować w następujących miejscach:
Kończyny (twarz, grzbietowe dłonie, ramiona i kark). Jest to bardziej powszechne w krajach Bliskiego Wschodu wiosną i latem, gdzie światło słoneczne wydaje się mieć efekt przyspieszający;
Dłonie i podeszwy;
Wypryski skórne;
Paznokcie charakteryzujące się nieregularnym podłużnym żłobieniem i ryflowaniem płytki paznokcia, ścieńczeniem jej, złuszczaniem się jej z zanikiem łożyska paznokcia, rogowaceniem podpaznokciowym, podłużną ertronychią (czerwone smugi) i przebarwieniami podpaznokciowymi. Wygląd przypominający papier ścierny występuje u około 10% osób z liszajem płaskim paznokci;
Włosy i skóra głowy.
Błony śluzowe
Liszaj płaski na ustach i bocznej granicy języka;
Liszaj płaski zajmujący powierzchnie śluzówki może mieć jedną zmianę lub być wieloogniskowy. Przykłady liszajów płaskich wpływających na powierzchnie śluzówki obejmują:
Liszaj płaski przełyku wpływający na błonę śluzową przełyku. Może to objawiać się trudnościami lub bólem podczas przełykania z powodu zapalenia przełyku lub rozwoju zwężenia przełyku. Postawiono również hipotezę, że jest prekursorem raka płaskonabłonkowego przełyku,
Liszaj płaski narządów płciowych, który może powodować zmiany na żołędzi prącia lub skórze moszny u mężczyzn oraz sromu lub pochwie u kobiet.
Podsumowując, niektóre z najczęstszych objawów liszaja płaskiego obejmują:
fioletowe zmiany lub guzki z płaskimi wierzchołkami na skórze lub genitaliach;
zmiany, które rozwijają się i rozprzestrzeniają po całym ciele w ciągu kilku tygodni lub kilku miesięcy;
swędzenie w miejscu wysypki;
koronkowobiałe zmiany w jamie ustnej, które mogą być bolesne lub powodować pieczenie;
pęcherze, które pękają i stają się białymi liniami nad wysypką.
Przyczyny liszaja płaskiego
Liszaj płaski jest komórkową odpowiedzią immunologiczną o nieznanym pochodzeniu. Może towarzyszyć innym chorobom wpływającym na odpowiedź immunologiczną; stany te obejmują wrzodziejące zapalenie jelita grubego, łysienie plackowate, bielactwo nabyte, zapalenie skórno-mięśniowe, czy miastenię.
Odnotowuje się związek między liszajem płaskim a zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C, przewlekłym aktywnym zapaleniem wątroby i pierwotną marskością żółciową wątroby. U pacjentów z rozległymi lub nietypowymi objawami liszaja płaskiego należy rozważyć badanie w kierunku zapalenia wątroby typu C. Pojawienie się lub zaostrzenie liszaja płaskiego jest również powiązane ze stresującymi wydarzeniami.
Liszaj jest stanem samoograniczającym. Zwykle ustępuje w ciągu 6 do 12 miesięcy. Jest niezakaźnym, przewlekłym stanem zapalnym obejmującym błonę śluzową jamy ustnej, któremu mogą towarzyszyć zmiany skórne. Etiologia doustnego LP nie jest znana.
Zaproponowano mechanizm immunologiczny, w którym aktywowane limfocyty T, zwłaszcza limfocyty T CD8+, są kierowane do podstawowych keratynocytów jako obce antygeny. Istotną rolę w patogenezie liszaja płaskiego może również odgrywać zwiększenie aktywności międzykomórkowej cząsteczki adhezyjnej-1 (ICAM-1) oraz cytokin związanych z odpowiedzią immunologiczną T-helper 1.
Uważa się, że stres odgrywa rolę w patogenezie LP jamy ustnej. Pacjenci z lękiem i depresją są częściej zgłaszani z doustnym LP w porównaniu z normalnymi zdrowymi osobami. Niektóre badania wykazały, że stresujące wydarzenia mogą wywoływać zmiany LP u zdrowych osób. Nie wykazano jednak związku przyczynowo-skutkowego między stresem a wystąpieniem doustnego LP.
Możliwa jest odpowiedź autoimmunologiczna na autoantygeny nabłonka. W jednym badaniu skórnym LP doniesiono o dowodach na poparcie autoimmunizacji poprzez namnażanie limfocytów T izolowanych in vitro ze zmian skórnych dwóch pacjentów, a następnie testowanie zdolności tych limfocytów T do zabijania autologicznych keratynocytów (cytotoksyczność).
Leczenie liszaja płaskiego
W przypadku łagodnych postaci liszaja płaskiego, które zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, leczenie może nie być konieczne. Jeśli objawy są nieprzyjemne lub ciężkie, lekarz może przepisać leki.
Nie ma lekarstwa na liszaj płaski, ale leki objawowe są pomocne, a niektóre mogą nawet być w stanie ukierunkować możliwą przyczynę. Często przepisywane leki obejmują:
retinoidy, które są związane z witaminą A i są aplikowane miejscowo lub doustnie;
kortykosteroidy zmniejszają stan zapalny i mogą być stosowane miejscowo, doustnie lub w formie zastrzyku;
leki przeciwhistaminowe zmniejszają stan zapalny i mogą być szczególnie pomocne, jeśli wysypka jest wywołana przez alergen;
kremy niesteroidowe są stosowane miejscowo i mogą osłabiać układ odpornościowy i pomagać w usuwaniu wysypki;
światłoterapia leczy liszaj płaski światłem ultrafioletowym.
Zabiegi domowe
Istnieją sposoby, które możesz wypróbować w domu, aby uzupełnić leki na receptę. Obejmują one:
moczenie w kąpieli owsianej,
unikanie drapania,
nakładanie chłodnych okładów na wysypkę,
stosowanie kremów przeciw swędzeniu bez recepty.