O gruźlicy
Gruźlica jest chorobą zakaźną zwykle wywoływaną przez bakterie Mycobacterium tuberculosis, czyli prątki gruźlicy. Gruźlica na ogół atakuje płuca, ale może również wpływać na inne części ciała. Większość infekcji nie wykazuje żadnych objawów, w takim przypadku nazywa się ją utajoną gruźlicą. Około 10% utajonych infekcji przechodzi w aktywną chorobę, która nieleczona zabija około połowy dotkniętych chorobą. Typowe objawy aktywnej gruźlicy to przewlekły kaszel ze śluzem zawierającym krew, gorączka, nocne poty i utrata masy ciała. Infekcja innych narządów może powodować szeroki zakres objawów.
Gruźlica przenosi się z jednej osoby na drugą drogą kropelkową, gdy osoby z aktywną gruźlicą w płucach kaszlą, plują, mówią lub kichają. Osoby z utajoną gruźlicą nie rozsiewają choroby. Aktywna infekcja występuje częściej u osób z HIV/AIDS oraz u palących. Rozpoznanie aktywnej gruźlicy opiera się na prześwietleniu klatki piersiowej, badaniu mikroskopowym i posiewie płynów ustrojowych. Rozpoznanie utajonej gruźlicy opiera się na skórnym teście tuberkulinowym lub badaniach krwi.
Czym jest gruźlica popierwotna?
Gruźlicę można podzielić na pierwotną, progresywno-pierwotną i popierwotną na podstawie historii naturalnej choroby. Popierwotna gruźlica wynika albo z reaktywacji utajonego pierwotnego zakażenia, albo, rzadziej, z powtórnego zakażenia uprzednio zainfekowanego gospodarza. Ponowna infekcja jest możliwa, ponieważ rodzaj wymaganej odpowiedzi immunologicznej, odporność komórkowa, wymaga określonej lokalnej odpowiedzi zapalnej, aby zlokalizować zmiany.
W odniesieniu do diagnozy klinicznej preferowany jest termin „popierwotna” niż „reaktywacja”, ponieważ w większości przypadków niemożliwe jest wyraźne odróżnienie nawrotu od wcześniejszej infekcji. Około 10% wszystkich zakażonych pacjentów prawdopodobnie rozwinie reaktywację, a ryzyko jest największe w ciągu pierwszych 2 lat lub w okresach immunosupresji. Jednak ryzyko reaktywacji gruźlicy w ciągu całego życia z powodu utajonego zakażenia zależy od wieku osoby zakażonej i obecności innych schorzeń związanych z progresją gruźlicy.
U pacjentów z obniżoną odpornością gruźlica popierwotna może naśladować gruźlicę pierwotną, a stan może objawiać się wysiękiem opłucnowym, powiększeniem węzłów chłonnych lub rozsiewem prosówkowym. Zwykły obraz kawitacyjnej choroby górnych płatów jest mniej powszechny u gospodarzy z obniżoną odpornością niż u osób immunokompetentnych.
Gruźlica popierwotna- rozpoznanie
Gruźlica popierwotna, najczęstsza u dorosłych, zwykle obejmuje wierzchołki górnych płatów, powodując powstawanie zmian ziarniniakowych, często z ubytkami i zmiennym stopniem zwłóknienia.
Gruźlica płuc, zwłaszcza gruźlica popierwotna, prawie zawsze powoduje nieprawidłowości na radiogramach klatki piersiowej. Zazwyczaj choroba przebiega w miąższu płuc bez powiększenia węzłów chłonnych i objawia się zmianami jamistymi. Zajęcie górnego płata z kawitacją i brakiem limfadenopatii są pomocne w odróżnieniu gruźlicy popierwotnej od pierwotnej. Oprócz zwykle zajętych odcinków płucnych, a mianowicie wierzchołkowych lub tylnych odcinków płata górnego lub górnego odcinka dolnego płata, w 75% przypadków mogą być zajęte odcinki przednie lub podstawne.
Gruźlicy nie można jednoznacznie zdiagnozować na podstawie samych wyników radiograficznych klatki piersiowej, ponieważ wyniki obrazowania często mogą być prawidłowe w pierwotnej gruźlicy. Prawidłowe wyniki są nietypowe w przypadku pierwotnej choroby płuc, ale nie można ich wykorzystać do wykluczenia gruźlicy pozapłucnej.
Leczenie
W leczeniu gruźlicy stosuje się antybiotyki w celu zabicia prątków gruźlicy. Skuteczne leczenie gruźlicy jest trudne ze względu na niezwykłą budowę i skład chemiczny ściany komórkowej prątków, co utrudnia wprowadzanie leków i sprawia, że wiele antybiotyków jest nieskutecznych.
Aktywną gruźlicę najlepiej leczyć kombinacją kilku antybiotyków, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju antybiotykooporności bakterii.