Gronkowiec złocisty (Staphylococcus Aureus, S. aureus) od dawna jest uznawany za jedną z najważniejszych bakterii wywołujących choroby u ludzi. Jest główną przyczyną infekcji skóry i tkanek miękkich, takich jak ropni czy czyraki . Chociaż większość infekcji gronkowcem nie jest poważna, S. aureus może powodować poważne infekcje, takie jak infekcje krwi, zapalenie płuc lub infekcje kości i stawów.
Zarówno pozaszpitalne, jak i szpitalne zakażenia Staphylococcus aureus wzrosły w ciągu ostatnich 20 lat, a wzrostowi zachorowalności towarzyszył wzrost liczby szczepów opornych na antybiotyki, w szczególności S. aureus opornego na metycylinę (MRSA, Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) i ostatnio szczepy oporne na wankomycynę.
Objawy zakażenia gronkowcem złocistym
Rodzaje infekcji gronkowcem złocistym zależą od miejsca i nasilenia zakażenia. Obejmują one:
- Zakażenie skóry i tkanek podskórnych: niewielki obszar rumienia przechodzącego w pęcherze (wypełnione mętnym płynem), które pękają i goją się z utworzeniem skorupy w kolorze miodu;
- Zespół oparzenia skóry (choroba Rittera): stosunkowo rzadkie zaburzenie, w którym pośredniczą toksyny, z powierzchownymi delikatnymi pęcherzami, które pękają, pozostawiając delikatną podstawę; często towarzyszy mu gorączka i sporadycznie śluzowo-ropna wydzielina z oka;
- Zapalenie mieszków włosowych: delikatna krosta obejmująca mieszek włosowy;
- Czyrak: małe ropnie charakteryzujące się wydzielaniem ropnego materiału z jednego otworu; obejmuje zarówno skórę, jak i tkanki podskórne w obszarach z mieszkami włosowymi;
- Czyrak gromadny: skupisko połączonych czyraków, z kilkoma otworami krostkowymi;
- Zakażenia kości: u dzieci nagły początek gorączki i tkliwość kości lub utykanie; ból może być pulsujący i silny;
- Septyczne zapalenie stawów: zmniejszony zakres ruchu, ciepło, zaczerwienienie i tkliwość stawu z objawami ogólnoustrojowymi i gorączką; jednak objawy te mogą nie występować u niemowląt, u których staw biodrowy jest najczęściej zajętym stawem;
- Zapalenie wsierdzia: początkowo objawia się gorączką i złym samopoczuciem; mogą występować zatory obwodowe; może obejmować zdrowe zastawki serca;
- Zespół wstrząsu toksycznego: gorączka, rozlany rumień plamisty i niedociśnienie z zajęciem trzech lub więcej układów i narządów; może postępować szybko u wcześniej zdrowych osób;
- Zapalenie płuc: najczęściej u niemowląt, małych dzieci i osłabionych pacjentów; krótki epizod gorączki, po którym następuje nagły początek niewydolności oddechowej; mogą również wystąpić wyraźne objawy żołądkowo-jelitowe;
- Zakrzepowe zapalenie naczyń krwionośnych: gorączka, ból i czasami rumień w miejscu wprowadzenia cewnika dożylnego; zwykle dotyczy pacjentów hospitalizowanych.
Diagnostyka zakażeń gronkowcem złocistym
Diagnostyka w dużej mierze opiera się o typ infekcji. W zależności od miejsca występowania i nasilenia objawów podejmuje się następujące kroki diagnostyczne:
Zapalenie mieszków włosowych, czyrak i czyrak gromadny:
- Diagnoza na podstawie stanu klinicznego,
- Aspiracja lub nacięcie i posiew materiału ropnego ze zmiany sporadycznie diagnostyczne.
Zapalenie szpiku
- Posiew aspiratu kostnego,
- Wyniki posiewu krwi są pozytywne tylko u 30–50% pacjentów pediatrycznych,
- Poziomy białka C-reaktywnego i szybkość sedymentacji erytrocytów są na ogół podwyższone w ostrej chorobie,
- MRI to najlepsza metoda obrazowania do określania kolekcji ropnych i planowania operacji,
- Na zdjęciach radiologicznych na zwykłym filmie destrukcyjne zmiany kostne są zwykle obserwowane 2 tygodnie po zakażeniu.
Septyczne zapalenie stawów
- Barwienie metodą Grama i posiew płynu stawowego to podstawowy sposób diagnozy,
- Mediana liczby białych krwinek w płynie stawowym wynosi 60,5 × 109, z przewagą neutrofili >75%,
- Poziom glukozy w mazi stawowej jest często niski,
- Zwykłe zdjęcia rentgenowskie wykazują obrzęk torebki stawowej.
Zapalenie wsierdzia
- Posiew krwi jest najważniejszą procedurą diagnostyczną,
- Wstrzyknąć próbkę krwi do mediów hipertonicznych, jeśli pacjent był narażony na antybiotyki,
- Uzyskaj 3–5 zestawów posiewów krwi o dużej objętości w ciągu pierwszych 24 godzin,
- Echokardiografia jest cennym uzupełnieniem procesu diagnostycznego.
Zapalenie płuc
- Dodatnie posiewy krwi są bardziej prawdopodobne w przypadku choroby wtórnej niż pierwotnej (90% vs 20%),
- Przed rozpoczęciem leczenia należy pobrać odpowiednią próbkę z dróg oddechowych. Próbki mogą obejmować pobranie próbki z tchawicy, płynu opłucnowego lub nakłucia płuca,
- Próbki plwociny są niewystarczające, ponieważ kolonizacja górnych dróg oddechowych przez gronkowiec złocisty jest powszechna,
- Typowe cechy radiologiczne to jednostronna konsolidacja w pierwotnym gronkowcowym zapaleniu płuc i obustronne nacieki w przypadkach wtórnych zapalenia płuc wywołanych przez gronkowca złocistego,
- We wczesnym stadium choroby radiogram klatki piersiowej może wykazać minimalne nacieki, ale w ciągu kilku godzin nacieki szybko postępują,
- Często występują również wysięk opłucnowy, odma opłucnowa i odma opłucnowa.
Gronkowiec złocisty – leczenie
W leczeniu zakażenia wywołanego przez gronkowiec złocisty stosuje się antybiotykoterapię. Schematy antybiotykowe obejmują:
- Terapia empiryczna penicylinami lub cefalosporynami może być niewystarczająca z powodu pozaszpitalnego gronkowca złocistego opornego na metycylinę.
- Terapia skojarzona z penicyliną lub cefalosporyną oporną na penicylinazę w przypadku wrażliwego na metycylinę S. aureus oraz klindamycyną lub chinolonem.
Stosuje się także inne schematy antybiotykoterapii w zależności od stanu klinicznego, miejsca i nasilenia objawów